martes, 4 de octubre de 2011

11.- INVESTIGACIÓN ACERCA DE LOS DERECHOS ESPECÍFICOS DE ESTE TIPO DE PACIENTES IDENTIFICANDO TODO EL MARCO NORMATIVO QUE RESPALDA ESTOS DERECHOS. (BIBLIOGRAFÍA DOCUMENTADA)

DERECHO DE LOS PACIENTES CON CIRROSIS HEPATICA, ASI COMO EL MARCO NORMATIVO.

PARA INICIAR ES ESENCIAL REMONTAR AL ART. 4° DE LA CONSTITUCION QUE NOS DICE LO SIGUIENTE:

Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. Toda persona tiene derecho a un medio ambiente sano y adecuado para su desarrollo y bienestar.

La comisión nacional de arbitraje medico indica algunos puntos que son claros para el derecho de los pacientes, es importante mencionar que aquí se habla aun de pacientes en estudio.


CARTA DE LOS DERECHOS GENERALES DE LOS PACIENTES

Conoce los principales derechos que la Ley General de Salud, el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica y de servicios médicos, la Norma Oficial Mexicana y otros instrumentos te favorecen como paciente.

RECIBIR ATENCIÓN MÉDICA ADECUADA.

El paciente tiene derecho a que la atención médica se le otorgue por personal preparado de acuerdo a las necesidades de su estado de salud y a las circunstancias en que se brinda la atención; así como a ser informado cuando requiera referencia a otro médico.

Ley General de Salud Artículos 51 y 89.

Reglamento de la Ley General de Salud en materia
de prestación de servicios de atención médica.

Art. 21 y 48.

RECIBIR UN TRATO DIGNO Y RESPETUOSO

El paciente tiene derecho a que el médico, la enfermera y el personal que le brinden atención médica, se identifiquen y le otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones socioculturales, de género, de pudor y a su intimidad, cualquiera que sea el padecimiento que presente, y se haga extensivo a los familiares o acompañantes.

Ley General de Salud Art. 51 y 83.

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica.

Art. 25 y 48

RECIBIR INFORMACIÓN SUFICIENTE, CLARA, OPORTUNA Y VERAZ

El paciente, o en su caso el responsable tienen derecho a que el médico tratante le brinde información completa sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento; se exprese siempre en forma clara y comprensible; se brinde con oportunidad con el fin de favorecer el conocimiento pleno del estado de salud del paciente y sea siempre veraz, ajustada a la realidad.

Reglamento de la Ley General de Salud en materia
de prestación de servicios de atención médica.

Art. 29 y 30

NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico, Numeral 5.5.

DECIDIR LIBREMENTE SOBRE SU ATENCIÓN

El paciente, o en su caso el responsable, tienen derecho a decidir con libertad, de manera personal y sin ninguna forma de presión, aceptar o rechazar casa procedimiento diagnóstico o terapéutico ofrecido, así como el uso de medidas extraordinarias de supervivencia en pacientes terminales.

Reglamento de la Ley General de Salud en materia
de prestación de servicios de atención médica. Art. 80
NOM- 168-SSA1-1998, del Expediente Clínico.
Numerales 4.2 y 10.1.1
Anteproyecto del Código-Guía Bioética de Conducta Profesional de la SSA
Art. 4, fracción 4.3
“Declaración de Lisboa de la Asociación Médica Mundial
sobre los Derechos del paciente”
del 9 de enero de 1995, apartado C del punto número 10

OTORGAR O NO SU CONSENTIMIENTO VÁLIDAMENTE INFORMADO

El paciente, o en su caso el responsable, en los supuestos que así lo señale la normativa, tiene derecho a expresar su consentimiento, siempre por escrito, cuando acepte sujetarse con fines de diagnóstico o terapéuticos, a procedimientos que impliquen un riesgo, para lo cual deberá ser informado en forma amplia y completa en qué consisten, de los beneficios que se esperan, así como de las complicaciones o eventos negativos que pudieran presentarse a consecuencia del acto médico.
Lo anterior incluye las situaciones en las cuales el paciente decida participar en estudios de investigación o en el caso de donación de órganos.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia
de prestación de servicios médicos.
Art. 80 y 81
NOM-168-SSA-1998, del Expediente Clínico.
Numeral 4.2 y 10.1.1

SER TRATADO CON CONFIDENCIALIDAD

El paciente tiene derecho a que toda la información que exprese a su médico, se maneje con estricta confidencialidad y no se divulgue mas que con la autorización expresa de su parte, incluso la que derive de un estudio de investigación al cual se haya sujeto de manera voluntaria; lo cual no limita la obligación del médico de informar a la autoridad en los casos previstos por la ley.
NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico, Numeral 5.6
Ley Reglamentaria del Art. 5º Constitucional
relativo al ejercicio de las profesiones en el DF, Art. 36.
Ley General de Salud. Art. 136, 137 y 138.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia
de prestación de servicios de atención médica. Art. 19 y 35

CONTAR CON FACILIDADES PARA OBTENER UNA SEGUNDA OPINIÓN

El paciente tiene derecho a recibir por escrito la información necesaria para obtener una segunda opinión sobre el diagnóstico, pronóstico o tratamiento relacionados con su estado de salud.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia
de prestación de servicios de atención médica. Art. 29 y 30
NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico. Numerales 4.9 y 5.5

RECIBIR ATENCIÓN MÉDICA EN CASO DE URGENCIA

Cuando está en peligro la vida, un órgano o una función, el paciente tiene derecho a recibir atención de urgencia por un médico, en cualquier establecimiento de salud, sea público o privado, con el propósito de estabilizar sus condiciones.
Ley General de Salud. Art. 55
Reglamento de la Ley General de Salud en materia
de prestación de servicios de atención médica. Art. 71 y 73

CONTAR CON UN EXPEDIENTE CLÍNICO

El paciente tiene derecho a que el conjunto de los datos relacionados con la atención médica que reciba sean asentados en forma veraz, clara, precisa, legible y completa en un expediente que deberá cumplir con la normativa aplicable y cuando lo solicite, obtener por escrito un resumen clínico veraz de acuerdo al fin requerido.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia
de prestación de servicios de atención médica. Art. 32
NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico

SER ATENDIDO CUANDO SE INCONFORME POR LA ATENCIÓN MÉDICA RECIBIDA

El paciente tiene derecho a ser escuchado y recibir respuesta por la instancia correspondiente cuando se inconforme por la atención médica recibida de servidores públicos o privados.
Así mismo tiene derecho a disponer de vías alternas a las judiciales para tratar de resolver un conflicto con el personal de salud.
Ley General de Salud. Art. 54
Reglamento de la Ley General de Salud en materia
de prestación de servicios de atención médica. Art. 19, 51 y 52.
Decreto de Creación de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. Art. 1, 2, 3 y 4[i]



SIN EMBARGO EL DERECHO DE LOS ENFERMOS ES EL SIGUIENTE:

LA LEY PROTEGE A TODOS LOS INDIVIDUOS POR IGUAL; EN CONSECUENCIA, NO DEBEN SUFRIR DISCRIMINACION DE NINGUN TIPO.

NO ESTAN OBLIGADOS A SOMETERSE A LA PRUEBA DE DETECCION DE ANTICUERPOS NI A DECLARAR QUE VIVEN O HAN DESARROLLADO ALGUNA ENFERMEDAD.

LOS RESULTADOS DE LA PRUEBA DE DETECCION DE ENFERMEDADES DEBEN MANEJARSE DE MANERA ANONIMA Y CONFIDENCIAL.

EN NINGUN CASO PUEDEN SER OBJETO DE DETENCION FORZOSA, AISLAMIENTO, SEGREGACION SOCIAL O FAMILIAR.

NO PODRA RESTRINGIRSE SU LIBRE TRANSITO DENTRO DEL TERRITORIO NACIONAL.

CUANDO SOLICITEN EMPLEO, NO PODRAN SER OBLIGADOS A SOMETERSE A NINGUNA PRUEBA DE DETECCION DE ENFERMEDADES.

ASIMISMO EL ESTAR ENFERMOS NO ES MOTIVO PARA SER DESPEDIDO DEL EMPLEO.

NO SE PUEDE PRIVAR DEL DERECHO A SUPERARSE MEDIANTE LA EDUCACION FORMAL E INFORMAL QUE SE IMPARTA EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS PUBLICAS O PRIVADAS.

TIENEN DERECHO A ASOCIARSE LIBREMENTE CON OTRAS PERSONAS, FAMILIARES O INSTITUCIONES QUE TENGAN COMO FINALIDAD LA PROTECCION DE SUS INTERESES.

TIENEN DERECHO A BUSCAR, RECIBIR Y DIFUNDIR INFORMACION PRECISA Y DOCUMENTADA SOBRE LOS MEDIOS DE PROPAGACION, DE CURACION Y LA FORMA DE PROTEGERSE.

TIENEN DERECHO A RECIBIR TODA LA INFORMACION SOBRE SU PADECIMIENTO, SUS CONSECUENCIAS Y TRATAMIENTOS A LOS QUE PUEDAN SOMETERSE.

TIENEN DERECHO A LOS SERVICIOS DE ASISTENCIA MÉDICA Y SOCIAL QUE TENGAN COMO OBJETO MEJORAR SU CALIDAD Y TIEMPO DE VIDA.

TIENEN DERECHO A UNA ATENCION MEDICA DIGNA, Y SU HISTORIAL MEDICO DEBERA MANEJARSE EN FORMA CONFIDENCIAL.

TIENEN DERECHO A UNA MUERTE Y SERVICIOS FUNERARIOS DIGNOS.
[ii]


[i] http://fundacioncivitas.org/2007/02/carta-de-los-derechos-generales-de-los-pacientes/
[ii] http://defiendetusalud.mx.tripod.com/defiendetusalud/id12.html

10.- INVESTIGACIÓN DOCUMENTADA (BIBLIOGRAFÍA-HEMEROGRAFÍA) SOBRE LA CORRECTA ATENCIÓN EN EL TIPO DE PACIENTE QUE INVESTIGA).

1.Álvarez Sintes, Roberto; Et al. / Temas de Medicina General Integral. Volumen II. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2001.

2.Anatomía y funciones básicas del hígado; Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/ paginas/cursos/servicio/meb203b/ProgramaClasesEnfermeria/Apunte39.doc; Consultado 5 de enero de 2007.

3.Castellanos Fernández, MarlenIvón / Nutrición y cirrosis hepática. En: Revista Cubana Acta Médica: Vol 11 No. 1. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; Enero – Diciembre, 2003.

4.Guyton, Arthur C.; Hall, John E. / Tratado de Fisiología Médica. 9a ed. La Habana: McGraw - Hill - Interamericana de España, S.A.V.; 1998.

5.Junqueira, L.C.; Carneiro, J. / Histología básica. 4a ed. Barcelona: Masson S.A; 1996.

6.MedlinePlus Enciclopedia Médica: Cirrosis; Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/ medlineplus/spanish/ency/article/000255.htm; Consultado: 5 de enero de 2007.

7.Prives, M.; Lisenkov, N.; Bushkovich, V. / Anatomía Humana: Tomo II. 5a ed. Moscú: Editorial MIR; 1984

8.Roca Goderich, Reinaldo / Temas de medicina interna: tomo II. 4a ed. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2002.

9.The American LiverFoundation - LiverHealthInformation / La Cirrosis: sus muchas causas; Disponible en: http://www.liverfoundation.org/db/articles/1041; Consultado: 5 de enero de 2007.

10.Rojas Torres, María E.; Brito Hernández, Idania / Promoción y prevención de salud. (Cáp. 13) En: Enfermería familiar y social / Colectivo de autores. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004.

9.- IDENTIFICAR EL NIVEL DE ATENCIÓN EN LOS SERVICIOS DE SALUD QUE NECESITA EL PACIENTE Y SU FAMILIA (Y/O CUIDADOR PRIMARIO EN SU CASO), ESPECIFICANDO LAS FUNCIONES DE CADA UNA DE LAS ÁREAS INVOLUCRADAS EN ESE NIVEL.

1. Promoción y prevención de salud, su importancia: Promoción de salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social en el individual, familia o comunidad. Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, económico, social y una dimensión importante de la calidad de vida.

 2. Medidas preventivas: Esta tarea se lleva a cavo mediante el programa de la Atención Primaria de Salud; que con el médico y enfermera de la familia, cuya principal herramienta es promoción y prevención de salud; juegan un papel protagónico en la lucha contra las enfermedades.
Los conceptos de promoción y prevención de salud, según: Rojas Torres, María E.; Brito Hernández, Idania / Promoción y prevención de salud. (Cáp. 13) En: Enfermería familiar y social / Colectivo de autores. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004. Son los siguientes:

 1. Prevención de la enfermedad: Es la más antigua de esta actividad clínica e intenta impedir la enfermedad antes que comience. Ejemplo típico es la amplia campaña de vacunación disponible.

3. Detección temprana de la enfermedad antes que se vuelva sintomática: El médico y la enfermera de la familia como nivel primario de atención de salud juegan un papel muy importante en este aspecto a diferencia de otros niveles de atención de salud.

4. Consejería sobre estilos de vida: El equipo de salud desempeña un papel clave en la provisión de consejos a sus familias, ejemplo importante en el hábito de fumar o aconsejar a pacientes fumadores a abandonar el hábito. La labor de aconsejar se basa ante todo en la capacidad de comunicar y establecer relaciones, ayudar a las personas a comprender lo que pueden hacer por sus propios esfuerzos para manejar su modo de vivir y evitar la enfermedad.


La prevención tiene su clasificación de acuerdo al nivel de afectación de las necesidades del individuo:

 •Prevención primaria.
•Prevención secundaria.
•Prevención terciaria.

La prevención primaria se reduce a aspectos biológicos, también incluye elementos sociosicológicos y ambientales que afectan al individuo y a la comunidad, esta corresponde a todas las actividades que se realizan antes que aparezca la enfermedad. Ejemplo: Los programas de vacunación, analizar el comportamiento de enfermedades transmisibles y no transmisibles en la población, detección de grupos de riesgos relacionados con enfermedades crónicas no transmisibles como el alcoholismo, la hipertensión entre otras, aplicar medidas de control para enfermedades transmisibles según la vía de transmisión. 

La prevención secundaria se relaciona con las actividades que se realizan cuando aparecen las enfermedades, su principal expectativa es disminuir las complicaciones. Ejemplo: El diagnóstico precoz de enfermedades, seguimiento de enfermos con afecciones crónicas.

 La prevención terciaria es la actividad que se realiza con pacientes discapacitados con el objetivo de prevenirlos de alteraciones y complicaciones mayores por su discapacidad. En la prevención de la salud es importante aplicar el Proceso de Atención de Enfermería al igual que en la promoción de salud en este caso los diagnósticos están orientados al bienestar del individuo los que pueden aplicarse a todos los niveles de la prevención pero estos son más eficaces en la atención primaria de salud.

1. Consejos para prevenir la Cirrosis Hepática:

-Evitar el consumo de bebidas alcohólicas.
-Evitar el uso de medicamentos que se metabolicen en el hígado, o que se conozca sea hepatotóxico.
-Evitar la infección por los virus causantes de la hepatitis, mediante medidas higiénico – sanitarias y de control.
-Se recomienda la vacunación contra la Hepatitis B a personas de riesgo como los que trabajan en instituciones hospitalarias.

[Bibliografías consultadas:

 -Roca Goderich, Reinaldo / Temas de medicina interna: tomo II. 4a ed. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2002. (Cáp. 22). - Castellanos Fernández, MarlenIvón / Nutrición y cirrosis hepática. En: Revista Cubana Acta Médica: Vol 11 No. 1. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; Enero – Diciembre, 2003. - La Cirrosis: sus muchas causas - LiverHealthInformation - The American LiverFoundation; Disponible en: http://www.liverfoundation.org/db/articles/1041; Consultado: 5 de enero de 2007. - MedlinePlus Enciclopedia Médica: Cirrosis; Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ spanish/ency/article/000255.htm; Consultado: 5 de enero de 2007.

8.- RESUMEN SOBRE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PERÍODO PREPATOGÉNICO (ANTES DE), PATOGÉNICO (LA ENFERMEDAD) Y POSTPATOGÉNICO (DESPUÉS DE).

1. Epidemiología y etiología (prepatogenico)

La Cirrosis Hepática es una afección frecuente que se presenta en todas las latitudes y grupos humanos, y se observa más a menudo pasada la edad media de la vida. Predomina en los hombres, excepto en los grupos más jóvenes, pues aunque la cirrosis ocurre poco antes de los 20 años, cuando lo hace es más común en la mujer, el alcohol y los virus de la hepatitis B y C.
 -Reacción inmunológica; después hay inflamación, necrosis celular con fibrosis y colagenización.
Obstáculo al drenaje venoso del hígado.
Enfermedades hereditarias y metabólicas que se acompañan de cirrosis hepática, tales como, enzimas que se afectan hemocromatosis, déficit de alfa1-antitripsina, la enfermedad de Wilson, galactosemia, tirosinemia, porfiria cutánea tarda, fibrosis quística del páncreas y la telangiectasia hemorrágica hereditaria.


 2. Manifestaciones clínicas (signos y síntomas) periodo patogénico:

Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son el resultado de las alteraciones histopatológicas; así, a la insuficiencia hepática se deben la ictericia, el edema y la coagulopatía, y a la fibrosis y la alteración vascular, la hipertensión portal, que provoca las várices esofágicas y la esplenomegalia, así como la ascitis. El paciente se presenta habitualmente asintomático, estado este que puede durar meses o años. Según Roca Goderich, Reinaldo / Temas de medicina interna: tomo II. 4a ed. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2002. (Cap. 22), desde el punto de vista clínico la enfermedad se presenta por uno de los síndromes siguientes:

-Síndrome de insuficiencia hepática: La cirrosis comienza prácticamente por cualquiera de los síntomas y signos de la insuficiencia hepática.
-Astenia. Se presenta en grado variable, según la evolución del caso.
-Fiebre. La fiebre producida sólo por la actividad de la afección hepática no es frecuente, por lo que ante ella deben agotarse todas las posibilidades para demostrar un proceso séptico. Descartadas otras causas, la fiebre aparece en la cuarta parte de los cirróticos. Es moderada y mantenida.
-Dolor. Con frecuencia el paciente manifiesta dolor en  la parte superior, de abdomen, que si se intensifica, debe hacer sospechar un moretón en el hígado.
-Dispepsia. Los síntomas dispépticos (eructar) y la flatulencia son habituales.
-Trastornos neuropsiquiátricos. Estos síntomas son variables y van desde la somnolencia hasta el coma (ver el capítulo "Encefalopatía hepática").
-Ictericia. Se presenta en aproximadamente la mitad de los casos cuando no se trata de una cirrosis biliar, en que es constante.
-Eritema palmar. La mayoría de los cirróticos presentan un enrojecimiento de las eminencias tenar e hipotenar y el pulpejo de los dedos, llamado eritema palmar.
-Esfera endocrina. Se reporta una reducción de la libido, disminución del vello de la barba, del tórax y del pubis. En las mujeres hay trastornos del ciclo menstrual, con reglas escasas e irregulares y, en ocasiones, amenorrea (no hay menstruación).
-Hemorragias espontáneas
-Edemas  aproximadamente el 50 % de los casos,
Síndrome de hipertensión portal: La hipertensión portal se produce cuando existe un obstáculo a la circulación de la sangre venosa proveniente del territorio portal.
La hemorragia por ruptura de várices esofagogástricas (vomitar sangre). Existen además otras causas de sangramiento digestivo en el paciente cirrótico, como son las úlceras gastroduodenales y las gastritis hemorrágicas.
La ascitis y la encefalopatía son también elementos del síndrome de hipertensión portal.

 3. Complicaciones (pospatogénico)

La Cirrosis hepática, al igual que el resto de las enfermedades que afectan al hígado, tiene repercusión sobre el correcto funcionamiento de la mayoría de los sistemas orgánicos, lo cual pudiera tener como consecuencia las siguientes complicaciones:

•Hipertensión portal y sus consecuencias por ejemplo: várices esofagogástricas hemorrágicas y esplenomegalia congestiva (crecimiento del hígado).
•Ascitis.
•Encefalopatía hepática.
•Peritonitis bacteriana espontánea (PBE) (infecciòn)
•Síndrome hepatorrenal. (complicación de los riñones)
•Carcinoma hepatocelular (cáncer de hígado)


[Bibliografías consultadas: 
-Roca Goderich, Reinaldo / Temas de medicina interna: tomo II. 4a ed. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2002. (Cáp. 22). - Castellanos Fernández, MarlenIvón / Nutrición y cirrosis hepática. En: Revista Cubana Acta Médica: Vol 11 No. 1. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; Enero – Diciembre, 2003. - La Cirrosis: sus muchas causas - LiverHealthInformation - The American LiverFoundation; Disponible en: http://www.liverfoundation.org/db/articles/1041; Consultado: 5 de enero de 2007. - MedlinePlus Enciclopedia Médica: Cirrosis; Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ spanish/ency/article/000255.htm; Consultado: 5 de enero de 2007.

7- CLASIFICACIÓN DEL PADECIMIENTO (ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES, SALUD MENTAL, ACCIDENTES, ETC.)

Cirrosis hepática.
La cirrosis es una enfermedad crónica del hígado, la cual tiene como características el ser progresiva, difusa, irreversible y de causa variada. La cual se identifica por la presencia de fibrosis en el parénquima hepático, acompañado de nódulos de regeneración. Esto tiene como consecuencia que exista una alteración de la arquitectura vascular del hígado.
Clasificación,  crónicas no transmisibles, clasificación de la Cirrosis Hepática se basa en criterios morfológicos y etiológicos. A continuación se muestra la clasificación según Roca Goderich, Reinaldo / Temas de medicina interna: tomo II. 4a ed. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2002. (Cap. 22):


Clasificación etiológica y morfológica:


·         Cirrosis alcohólica.
·         Cirrosis posviral o posnecrótica y criptogenética (15 %).
·         Cirrosis biliar.
·         Cirrosis biliar primaria.
·         Cirrosis biliar secundaria.
·         Cirrosis cardiaca.
·         Cirrosis metabólica, hereditaria.
·         Hemocromatosis.
·         Enfermedad de Wilson (rara).
·         Deficiencia de alfa1-antitripsina (rara).
·         Galactosemia (poco frecuente).
•Otros.
·         Cirrosis producida por medicamentos.
·         Cirrosis de causa diversa.



Bibliografías consultadas:

-Roca Goderich, Reinaldo / Temas de medicina interna: tomo II. 4a ed. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2002. (Cáp. 22). - Castellanos Fernández, MarlenIvón / Nutrición y cirrosis hepática. En: Revista Cubana Acta Médica: Vol 11 No. 1. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; Enero – Diciembre, 2003. - La Cirrosis: sus muchas causas - LiverHealthInformation - The American LiverFoundation; Disponible en: http://www.liverfoundation.org/db/articles/1041; Consultado: 5 de enero de 2007. - MedlinePlus Enciclopedia Médica: Cirrosis; Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ spanish/ency/article/000255.htm; Consultado: 5 de enero de 2007.

miércoles, 21 de septiembre de 2011

La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades (CIE) y Problemas Relacionados con la Salud.

En 1853 el primer congreso Internacional de estadística – Bruselas  encomendó a Farr y D´Espine a una clasificación uniforme de causas de defunción internacional. D´Espine clasificó las enfermedades según su naturaleza  *Gotosa, *herpética, *hemática, etc.

Farr; divide en 5 grupos:

1.- Enfermedades epidémicas
2.- Enfermedades constitucionales
3.- Enfermedades localizadas clasificadas conforme al sitio anatómico.
4.- Enfermedades del Desarrollo
5.- Enfermedades que son consecuencia de un traumatismo.

Como base de la lista internacional de causas de defunción en 1898 -Asociación Estadounidense de Salud Pública (APHA)- Ottawa.

1.- Recomendó su uso a registros civiles de Canadá, Estados Unidos y México.
2.- Sugirió que fuera revisada cada 10 años. 1
La CIE, cuyo origen se remonta al siglo XIX, se estableció con el propósito de clasificar las enfermedades para fines de salud pública. Con motivo de su sexta revisión en 1948, la OMS pasó a ser su depositaria. La CIE es la referencia internacional para la clasificación de la mortalidad y la morbilidad.2
Proporciona códigos para clasificar las enfermedades y una amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales, circunstancias sociales y causas externas de lesión o enfermedad. Bajo este sistema, una gran cantidad de condiciones de salud pueden ser asignadas a una categoría única y un código de hasta siete caracteres de longitud. Tales categorías pueden incluir un conjunto de enfermedades similares.
Es publicada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y en todo el mundo se utiliza como clasificación para estadísticas de las afecciones y las causas externas de enfermedades y traumatismos, con objeto de recopilar información sanitaria útil relacionada con las defunciones, las enfermedades y los traumatismos (mortalidad y morbilidad).3

____________________________
1Dr. Sánchez Galo ; Médico Familiar, “Salud de altura”  Presentación Elaborada en PowerPoint, Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión CIE-10.     http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PPT/CIE_10_Historia_y_usoN.ppt#265,11,Historia
2 Organización Mundial de la Salud, La OMS utiliza Internet para revisar la clasificación internacional de enfermedades. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2007/pr13/es/index.html
3 Ibidem.
La CIE se revisa periódicamente y está actualmente en su décima edición. La CIE-10, fue desarrollada en 1992 para mejorar las estadísticas de mortalidad. La CIE-11 está prevista para 2015, y se revisará el uso de principios Web 2.0 [2]. Las actualizaciones menores son realizadas de forma anual, mientras que cada 3 años hay modificaciones mayores publicadas por la OMS. La CIE es parte de una "familia" de clasificaciones que se pueden utilizar para complementar entre sí, incluyendo la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud, centrada en la discapacidad asociada tanto con las condiciones de salud médicas como las perspectivas sociales.4
Clasificación Internacional de Enfermedades 10° CIE 10° Revisión.

Definición:

Una clasificación de enfermedades puede definirse como “Sistema de categorías a las cuales se les asignan entidades morbosas de acuerdo con criterios establecidos “.

Propósito:

Permitir el registro sistemático, el análisis, la interpretación y la comparación de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes países o áreas y en diferentes épocas.

Utilidad:

Convertir los términos diagnósticos y de otros problemas de salud, de palabras a códigos alfanuméricos que permiten su fácil almacenamiento y posterior recuperación para el análisis de la información. En la práctica se ha convertido en una clasificación diagnóstica estándar internacional para todos los propósitos epidemiológicos generales y muchos otros de administración de salud.

La C.I.E., no es adecuada para indagar entidades clínicas individuales y es adecuada para clasificar enfermedades y otros tipos de problemas de salud, consignados en distintos tipos de registros vitales y de salud.

Estructura básica de la C.I.E. 10ª Revisión

La C.I.E. es un sistema de clasificación de ejes variables cuyo esquema debe servir a todos los propósitos prácticos y epidemiológicos. Este patrón puede ser identificado en los capítulos de la C.I.E. y hasta el momento es considerado como la estructura más útil que cualquiera de las alternativas que se han probado.

_______________________________

4 Clasificación Internacional de Enfermedades. http://www.achisa.org/wiki/index.php?title=Clasificaci%C3%B3n_Internacional_de_Enfermedades


La C.I.E. utiliza un código alfanumérico, con una letra en la 1° posición y números en la 2°,3°, y 4° posición; el cuarto carácter sigue a un punto decimal, los códigos posibles van por lo tanto de A00.0 a Z99.9. Se usaran para la clasificación los egresos en el ANEXO II de la Resolución Ministerial 487/02 las tres primeras posiciones (ejemplo de A00 a Z99).

Afección o códigos principales:

Se define como la afección diagnóstica al final del proceso de atención de la salud cómo la causante primaria de la necesidad de tratamiento o investigación que tuvo el paciente. Si hay más de una afección así caracterizada, debe seleccionarse la que se considera causante del mayor uso de recursos.

Otras afecciones u otros códigos Se definen como aquellas que coexistieron o se desarrollaron durante el episodio de atención y afectaron el tratamiento del paciente. Las afecciones que hayan afectado anteriormente al paciente pero que no inciden en el episodio actual no se deben registrar.


Enfermedades del Hígado (clasificación): Estructura

La estructura del fichero consta de los siguientes campos:
1 - CODIGO - Código de enfermedad
2 - LITERAL - Literal de enfermedad
3 - RESTOC - Nota para doble codificación.6

K70                Enfermedad Alcohólica del hígado
K70.0             Hígado graso alcohólico.
K70.1             Hepatitis alcohólica.
K70.2             Fibrosis y esclerosis
K70.3             Cirrosis alcohólica del hígado
K70.4             Fallo hepático alcohólico
K70.9             Enfermedad hepática alcohólica sin especificar        
K71                 Enfermedad tóxica del hígado
K72                 Insuficiencia hepática, no clasificada en otra parte
K73                Hepatitis crónica, no clasificada en otra parte
K74                Fibrosis y cirrosis del hígado
K75                 Otras enfermedades inflamatorias del hígado
K76                Otras enfermedades del hígado
K77                Trastornos del hígado en enfermedades clasificadas en otra parte.7



___________________________________________
6 Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la salud (CIE10) Instituto De Estadística, Comunidad de Madrid. http://www.madrid.org/iestadis/fijas/clasificaciones/cie10.htm
7http://es.wikipedia.org/wiki/Anexo:CIE10_Cap%C3%ADtulo_XI:_Enfermedades_del_aparato_digestivo#.28K70-K77.29_Enfermedades_del_h.C3.ADgado
La Secretaría de Salud advierte sobre los riesgos y daños de esta enfermedad en México.

Su principal complicación es la encefalopatía hepática, que se presenta en 70% de todos los casos de cirrosis.  La hepatitis B, C y el alcoholismo, entre las principales causas de cirrosis. La cirrosis y sus complicaciones como la encefalopatía hepática son la sexta causa de mortalidad general y la tercera en hombres de 23 a 64 años de edad en México, consecuencia de enfermedades como alcoholismo, hepatitis B y C, y otras infecciones virales en el hígado.
Se calcula que en nuestro país existen un millón 200 mil personas con hepatitis C,;  de 400 a 600 mil con hepatitis B y tres millones de adictos al alcohol, quienes están en riesgo de desarrollar cirrosis, y de éstos últimos, 70% puede sufrir un trastorno de las funciones cerebrales llamado encefalopatía hepática, que conduce a la muerte.
El doctor David Kershenobich, investigador de la Unidad de Medicina Experimental, ubicada en el Hospital General de México de la Secretaría de Salud, dio a conocer que la cirrosis se ubica entre las primeras causas de hospitalización en las instituciones médicas, con una tasa de mortalidad de 20.3 por cada 100 mil habitantes.
Agregó que 70 de cada 100 pacientes con cirrosis padece alguno de los cuatro grados de encefalopatía hepática, y 30% de ellos fallece por esta complicación, cuyas principales manifestaciones son alteración de las funciones intelectuales, de la personalidad y la conciencia, así como limitación de la acción neuromuscular.
La encefalopatía hepática es la complicación más frecuente de la cirrosis, en la cual el hígado pierde la capacidad de cumplir todas sus funciones, entre ellas la de limpiar o depurar la sangre de varias sustancias como el amoniaco, el cual se acumula y al llegar al cerebro interfiere y altera las funciones de manera progresiva.
En su primera fase puede ocasionar cambios de comportamiento, trastornos del sueño, de coordinación, dolor de cabeza, cansancio, etcétera; pero conforme avanza el daño causado por el amoniaco, el paciente puede caer en coma y fallecer por esta causa.8



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8 “La Secretaría de Salud advierte sobre los riesgos y daños de esta enfermedad en México”.
http://www.esmas.com/salud/home/noticiashoy/381930.html, Consultada en Internet el día 20 de Septiembre de 2011.

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN MUJERES, 2008 .
A NIVEL NACIONAL.
Causas de mortalidad
Defunciones
Tasa (100,000)
1. Diabetes Mellitus
32,354
61.8
2. Enfermedades isquémicas del corazón
22,758
43.5
3. Enfermedades cerebrovasculares
14,239
27.2
4. Enfermedades pulmonar obstructiva crónica
7,827
14.9
5. Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
7,039
13.4
6. Enfermedades hipertensivas
6,653
12.7
7. Infecciones respiratorias agudas bajas
6,381
12.2
8. Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado
6,944
12.1
9. Nefritis y nefrosis
4,954
9.5
10. Desnutrición calórico proteica
4,663
8.9

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN HOMBRES, 2008
A NIVEL NACIONAL.
Causas de mortalidad
Defunciones
Tasa (100,000)
1. Enfermedades isquémicas del corazón
27,978
54.0
2. Diabetes Mellitus
26, 730
51.6
3. Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado
21,478
39.5
4. Enfermedad cerebrovascular
12,604
24.3
5. Enfermedad pulmonar obstructiva
10,286
19.8
6. Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
9,986
19.3
7. Agresiones (homicidios)
8,660
16.7
8. Infecciones respiratorias agudas bajas
7,346
14.2
9. Accidentes de vehículo de motor (tránsito)
7,289
14.1
10. Nefritis y nefrosis
5,535
10.7
·          Fuente: Instituto de Estadística e Informática y Dirección general de Información en Salud. Secretaria de Salud, México.

Principales causas de mortalidad general, 2008.
Nacional






Orden
Clave CIE 10a. Rev.
Descripción
Defunciones
Tasa 1/
%







A00-Y98
Total
538 288
504.6
100.0






1
E10-E14
Diabetes mellitus
75 572
70.8
14.0
2
I20-I25
Enfermedades isquémicas del corazón
59 579
55.8
11.1
3
I60-I69
Enfermedad cerebrovascular
30 212
28.3
5.6
4
K70, K72.1, K73, K74, K76
Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado
28 422
26.6
5.3
5
J40-J44, J67
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
20 565
19.3
3.8
6
2/
Accidentes de vehículo de motor
16 882
15.8
3.1
7
I10-I15
Enfermedades hipertensivas
15 694
14.7
2.9
8
J10-J18, J20-J22
Infecciones respiratorias agudas bajas
15 096
14.2
2.8
9
P00-P96
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
14 767
13.8
2.7
10
X85-Y09, Y87.1
Agresiones (homicidios)
13 900
13.0
2.6
11
N00-N19
Nefritis y nefrosis
12 592
11.8
2.3
12
E40-E46
Desnutrición calórico protéica
8 310
7.8
1.5
13
C33-C34
Tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón
6 697
6.3
1.2
14
C16
Tumor maligno del estómago
5 509
5.2
1.0
15
B20-B24
VIH/SIDA
5 183
4.9
1.0
Estados del país donde se registra el mayor índice de muertes por el padecimiento
“Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado.”

Estado
Causa
Clasificación
Defunciones
Tasa
%
Campeche
4ª.
K70-K76
K-70
279
35.5
7.9
94
12.0
2.7
Edo. de México
4ª.
K70-K76
K-70
4925
33.6
7.8
2720
18.6
4.3
Hidalgo
4ª.
K70-K76
K-70
1074
44.6
8.7
630
26.2
5.1
Morelos
4ª.
K70-K76
K-70
621
37.4
6.9
207
12.5
2.3
Puebla
4ª.
K70-K76
K-70
2657
47.5
9.1
1313
23.5
4.5
Querétaro
4ª.
K70-K76
K-70
656
38.8
8
431
25.5
5.8
Veracruz
4ª.
K70-K76
K-70
3173
43.7
7.7
1240
17.1
3.0
Yucatán
4ª.
K70-K76
K-70
850
44.8
8.4
215
11.3
2.1

Fuente consultada:
Sistema Nacional de Información en Salud.información 2000-2008. http://sinais.salud.gob.mx/descargas/xls/Principales_CausasxEF_2008.xls


Numero de defunciones acontecidas por enfermedades del hígado  Clasificación K70-K76. Según el tamaño de población.


Fuente consultada:
Sistema Nacional de Información en Salud.información 2000-2008. http://sinais.salud.gob.mx/descargas/xls/Principales_CausasxEF_2008.xl
Numero de defunciones acontecidas por enfermedades del hígado  Clasificación K70,  Según el tamaño de población

Fuente consultada:
Sistema Nacional de Información en Salud.información 2000-2008. http://sinais.salud.gob.mx/descargas/xls/Principales_CausasxEF_2008.xls





  1. Estados de la República Mexicana y localidades con el mayor índice de morbilidad del padecimiento. (mostrar datos y gráficas)